Эффективное лечение наркомании за 15 недель с гарантией по договору

Обследование включает в себя:

• Клинические анализы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на вирусные инфекции)
• Анализ на метаболиты (опиаты, алкоголь, бензодиазепины, каннабиноиды, амфетамины, матамфетамины)
• УЗИ внутренних органов
• Кардиоскрининг (комплексное обследование сердечно сосудистой системы)
• Консультация с терапевтом
• Консультация с наркологом
• Интервью с психологом,
• Диагностику основных психических процессов и личностных особенностей при помощи различных тестов:

- нейропсихологические методики (Лурия, Хомская);
- патопсихологические методики (Зейгарник, Рубинштейн);
- проективные методики (TAT, тест Роршаха, рисуночные методики);
- MMPI;
- клинические шкалы депрессии, тревоги;
- методики исследования защитных механизмов, копинг-стратегий, семейной системы и т.д.

Детокс - это отдельное направление восстановительной терапии в Клинике Маршака. Саратов, нацеленное на очищение (детоксикацию) организма и купирование симптоматических проявлений, вызванных активным употреблением алкоголя, наркотиков и ПАВ, а также симптоматики абстинентного синдрома (похмелья, ломки).
Рекомендована пациентам, находящимся в состоянии острой алкогольной (наркотической) интоксикации сопровождающейся средней или тяжелой степенью изменений физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций, в состоянии алкогольного (металкогольного) психоза. Пациентам в состоянии средней и тяжелой степени опьянения, сопровождающейся нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности. Пациентам с диагностированной 1-4 стадии алкоголизма, 1-3 стадии наркомании находящимся в состоянии тяжелой абстиненции (похмелья, ломки) (нарушениях со стороны нервной системы (тремор, головные боли, судороги), сердца и сосудов (повышенное давление, тахикордия), желудочно-кишечного тракта (тошнота, боль в желудке) и т.д.
Применяемый в нашем стационаре метод инфузионной фармакотерапии, который в совокупности с широким спектром современных медицинских препаратов позволяет в короткие сроки провести эффективную общую дезинтоксикацию, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшить реологические свойства крови, снизить концентрацию алкоголя, наркотиков и ПАВ в крови, стабилизировать эмоциональное состояние больного, снизить уровень тревожности, а также восстановить режим сна. Способствует «разгрузке» организма по системам и органам (ЦНС, сердечно-сосудистая, дыхательная система, печень, слизистые).
Индивидуальный подход к каждому пациенту, проведение процедур под контролем специалистов позволяет оперативно реагировать на изменение медицинских показаний больного и своевременно корректировать лечение в условиях стационара, а также существенно ускорить процесс восстановления и нормализовать состояние больного, а при необходимости подготовить его к проведению деловых встреч и ответственных мероприятий.
Вы также можете вызвать специалиста нашей клиники на дом для проведения восстановительной терапии, однако мы настоятельно рекомендуем проводить терапию в стационаре и под контролем специалистов. Наш длительный опыт подтверждает, что нередки случаи, когда пациенты, почувствовав себя лучше после проведения инфузионной фармакотерапии на дому возвращались к употреблению уже на следующий день. Также нередки случаи, когда активное употребление алкоголя, либо тяжелый абстинентный синдром является источником семейных конфликтов, в том числе ведущих к разрыву семейных отношений. Помните лучший способ предотвратить конфликт — это уйти от него и решить саму проблему – алкоголизм. Поэтому во избежание рецидивов употребления после восстановительной терапии, для улучшения качества её проведения, а также просто для возможной «паузы» и «передышки» в конфликтной ситуации обращайтесь в наш стационар.
В период инфузионной фармакотерапии терапии больной находится в 3 –х местной палате (санузел, душ, телевизор) под круглосуточным наблюдением врача нарколога-психиатра, предусмотрен круглосуточный пост медицинской сестры, 4-х разовое питание. Возможно размещение в 1 местной палате.

Необходимость психотерапевтического вмешательства во время лечения и реабилитации людей, зависимых от алкоголя и наркотиков, обусловлена самим характером болезни, вызывающей тяжелые расстройства на всех уровнях и во всех сферах жизни – физическом, психологическом, духовном, социальном.

Если медикаментозная терапия направлена на лечение физической зависимости от алкоголя и наркотиков, то психотерапия воздействует на личность пациента с целью лечения психической зависимости. Кроме того, врачи, психотерапевты и психологи укрепляют установку человека на продолжение лечения и полный отказ от употребления наркотиков и алкоголя, готовят его к возможным трудностям социально-психологической адаптации и предлагают пути их преодоления. В настоящее время существует значительное число самостоятельных психотерапевтических методик, техник и приемов лечения зависимостей. Однако, мы убеждены, что только комплексный подход к лечению всех видов зависимости с максимальным вниманием к индивидуальным психологическим особенностям личности и пациента способен привести к устойчивой регрессии данных заболеваний.

В нашей Клинике мы предлагаем пройти лечение от всех видов зависимостей:

1. химической зависимости: алкоголизма, наркомании, никотиновая зависимость, ПАВ;
2. поведенческой зависимости: игромания, интернет-зависимость, зависимость от социальных сетей, шопоголизм, трудоголизм, зависимость от физических упражнений;
3. психологической зависимости: зависимость от отношений, созависимость;
4. Пищевой зависимости: от сладкого, фастфуда, пищевая аддикция.

Каждый вид зависимости требует своего подхода к лечению и реабилитации т. к. могут иметь как физическую, так и психологическую природу. Мы предлагаем уникальный комплекс психофармакотерапевтических программ лечения высокой интенсивности. Внедренные нами методики значительно улучшают когнитивные и психоэмоциональнык сферы, что позволяет нашим пациентам ресоциализироваться и вернуться к полноценной жизни навсегда в максимально короткие сроки (до 2-3 месяцев стационара и 2 месяцев амбулаторного лечения вместо 6-9-12 месяцев стационара).

Когнитивно-поведенческая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на изменение жизненных ценностей, стереотипов поведения, привычных эмоциональных реакций. Используемые методы психотерапии формируют у пациента новое мироощущение, основанное на более адекватных взглядах на окружающую действительность и представлениях о себе.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка - психотерапевтический метод лечения, сочетающий элементы самовнушения и саморегуляции нарушенных функций организма. Используется для активной саморегуляции при лечении зависимостей от психоактивных веществ, ее целью является борьба с эмоциональным перенапряжением, и восстановление вегетативных нарушений.

Суггестивная терапия

Суггестивная терапия основывается на принципах внушения и убеждения, направленных на запрещение употребления алкоголя и наркотиков. Запрет закрепляется путем создания устойчивого страха перед неизбежными тяжелыми и тяжкими последствиями для больного, непременно возникающими, если пациент этот запрет нарушит.

Метод групповой психотерапии

В целях повышения эффективности воздействия психотерапевтических методов широко используется метод групповой психотерапии. Групповые занятия обладают главным преимуществом - в группах гораздо эффективнее происходит противостояние попыткам оправдания своего употребления для любого из ее членов. Общая проблема в виде употребления психоактивных веществ связывает интересы и цели пациентов. В таком случае для каждого участника групповой психотерапии становится гораздо легче начать говорить и обсуждать свои трудности, проблемы, задавать вопросы и получать на них ответы и советы. Таким образом, у больных возникает возможность смотреть на себя и свои проблемы "со стороны", не чувствовать свое одиночество и бессилие. Совместное работа над различными вопросами и аспектами жизни помогает пациентам, участвующим в сеансах групповой терапии, по-другому оценить себя, взглянуть на свое поведение. Достижение особой обстановки доверия и взаимоуважения способствует выработке другого стиля жизни, с определенными установками на выздоровление. Такие устремления позволяют поверить в себя и свои возможности.

Гештальт-терапия

Задачей гештальт-терапии является развитие у пациента более легкого доступа к собственным потребностям, чувствам и переживаниям, развитие у него умения управлять деструктивными эмоциями (страх, вина, обида, агрессия и пр.), и способности прерывать нежелательные контакты, восстановление способности сохранять отношения в конфликтах со значимым объектом, и т.д.

Семейная психотерапия

Большое внимание при лечении зависимостей от алкоголя и наркотиков уделяется методам семейной психотерапии, основными задачами которой являются: выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, работа с созависимостью, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок пациента на трезвость, и т.д.

Синематерапия

Одним из видов групповой психотерапии является синематерапия. Этот метод позволяет объединить искусство и психологию в действенный инструмент для самопознания и личностного роста. Бывает, что человеку неудобно говорить о своих проблемах и о себе, но он может совершенно спокойно и искренне говорить о героях фильма - сопереживать им, принимать их сторону или наоборот - считать их суждения и поступки ошибочными. Другими словами, в отличие от других методов психотерапии, требующих озвучивания проблем от первого лица, здесь можно легко обсуждать действия других. Опытный психолог в этом "зеркале" видит личностные проблемы человека и помогает ему их решить.

Арт-терапия

Арт-терапия – направление психотерапии, основанное на использовании искусств визуального ряда. Арт-терапевтические методы обращены к здоровой части личности; в силу своей метафоричности, образности арт-терапия позволяет преодолевать вербальные трудности в выражении своих проблем, позволяет мягко, но эффективно работать со своими переживаниями, и не только делиться ими, видеть их, но и осознавать, и формировать свое отношение к ним. Занятия легко принимаются пациентами, используемые на «уроках» методы психотерапии способствуют повышению интереса к своей внутренней жизни, формированию позитивной самооценки, развитию творческих возможностей, способности решать социальные задачи, как правило, не имеющие однозначного решения, что является продуктивным в работе с любыми видами зависимостей.

Аттентивный тренинг

Клиника Маршака, первая в России, занимается разработкой и внедрением нового направления реабилитационной работы. Аттентивный тренинг (от англ. attention - внимание) - комплекс мероприятий, нацеленный на снижение у пациентов тревоги и непродуктивный мыслительной активности за счёт тренировки произвольного и непосредственного внимания. Данное направление основывается на положениях Метакогнитивной терапии (Э.Уэллс) и нацелено на следующее:

• исключения непродуктивных познавательных стратегий
• сокращение излишней мыслительной активности
• формирование у пациента фонового спокойствия и сосредоточенности
• формирование привычки к повседневной внимательности

Аттентивный тренинг особенно полезен пациентам с высоким уровнем тревожности (в т.ч ГТР), лицам, склонным к чрезмерным размышлениям, лицам с высокой возбудимостью и подвижностью психических процессов, а также пациентам с расстройствами шизофренического спектра.

Психотерапевтическая помощь

В рамках психотерапевтической помощи психологи проводят интервьюирование с целью определения внутренних личностных установок пациента на отказ от употребления психоактивных веществ; выявления основных причин, и пусковых механизмов употребления; раскрытия «ложных» установок и убеждений пациента, способствующих продолжению его зависимого поведения, или возобновлению употребления после продолжительного периода трезвости. В это время обсуждаются вопросы внутрисемейных отношений, так как члены семьи могут быть невольными «провокаторами» употребления алкоголя и наркотиков, и т.д.

Личный психолог

Каждого пациента во время лечения сопровождает личный психолог, который консультирует своего подопечного по всем волнующим его вопросам. Групповые занятия помогают человеку понять, что все происходящее с ним (его страхи, некомфортное состояние) - норма и надо это просто пережить. А в личной беседе с психологом человек прорабатывает проблемы, которые привели его к употреблению, которые мешают ему наслаждаться жизнью. Часто пациент и сам не догадывается о том, что именно его тревожит и только опытный специалист может помочь ему разобраться в себе.

Что происходит с нашими пациентами благодаря методам психотерапии?

• меняется отношение пациента к себе и к своей болезни;
• пациент начинает видеть смысл в выздоровлении;
• появляется четкая мотивация на изменение жизненного стиля;
• исчезает патологическое влечение к наркотикам и алкоголю;
• у пациентов улучшается атмосфера в семье.

Альфа Окси Спа нарколоджи

«Альфа Окси Спа нарколоджи» — это специальная SPA-капсула, которая сочетает в себе температурное воздействие (эффект сауны) с действием кислорода (оксигенотерапия) и лечебным действием ароматических масел, звука. Она позволяет нормализовать физическое и психоэмоциональное состояние пациента. Методика имеет регистрационное удостоверение медицинской технологии ФС № 2006/094 от 12.05.06 и рекомендована к применению Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Технология индивидуальных мультимодальных воздействий на основе «Альфа Окси Спа нарколоджи» применяется как центральное звено медицинской реабилитации для наркологических пациентов любого пола и возраста в условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения на всех периодах и этапах лечебно-реабилитационоого процесса (ЛРП):

• в предреабилитационном периоде при абстинентном синдроме и постабстинентных расстройствах с целью:
• интенсификации процессов детоксикации;
• устранения психовегетативных расстройств, восстановления и нормализации психоэмоционального статуса пациента,
• сокращения сроков психического и физического восстановления больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов.
• в собственно реабилитационном периоде при обострении патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ), эмоциональных расстройствах для:
• уменьшения дозы анальгетиков;
• улучшения переносимости пациентами психоэмоциональных нарушений;
• стабилизации и пролонгирования терапевтической ремиссии.
• в постреабилитационном периоде с целью профилактики срывов и рецидивов заболевания.

Ксенонотерапия

Ксенонотерапия - как метод лечения является одним из прогрессивно развивающихся в современной наркологии. В основе метода - использование инертного газа ксенона. Этот инертный газ в небольшом количестве содержится в воздухе.

Газ ксенон в смеси с кислородом используется врачами уже более 15 лет. Длительные исследования доказали, что ксенон является хорошим лечебным средством, которое обладает многими механизмами действия, купирование алкогольного и опийного абстинентного синдрома с помощью лечебных ингаляций. Он применяется для ускорения редукции синдрома отмены наркотических веществ, лечения зависимости от алкоголя, наркотиков и различных психотропных средств, ослабления побочных реакций или побочных действий фармакологических препаратов на печень.

Противопоказаний ксенонотерапия не имеет. Достоинства заключаются в её высокой безопасности, простоте выполнения процедуры, гибкости в проведении ингаляции и подборе индивидуальной концентрации ксенона, эффективности его применения и достижения ожидаемого лечебного эффекта сразу после первой ингаляции.

Ксенон не биотрансформируется в организме, при его использовании не возникают аллергические реакции, не имеет противопоказаний, при применении быстро наступает лечебный эффект, можно сочетать со многими фармакологическими препаратами, возможность использования в любом возрасте, нет привыкания, имеется возможность длительного использования. Поэтому он может применяться при многих заболеваниях. В психиатрии и наркологии ксенон снимает нарушения сератонинового и дофаминового, норадреналинового и ацетилхолинового обменов, обладает сильными ноотропными и противотревожными действиями, он помогает снять острые приступу паники, тревоги, эмоционального возбуждения (причем довольно быстро справляется с этими состояниями), также при ингаляциях ксенона снижаются уровни стрессовых гормонов, восстанавливается психовегетативные функции, что делает возможным применений ксенона при депрессивных состояниях. Клинически это проявляется в скором и надежном снятии патологической тяги к наркотикам, уменьшении проявлений синдрома абстиненции, быстром восстановлении способностей физических и умственных, улучшении сна, прохождении депрессий.
Таким образом, ксенонотерапия занимает одну из главных составляющих в
лечении зависимости от наркотиков и алкоголя.

Кинезиогенная терапия (kinesis – движение, genesis - происхождение) - антидепрессивная, поддерживающая терапия, включающая в себя специальные психофизические упражнения, дыхательные и психологические техники, которые индивидуально подбираются человеку в зависимости от выявленного у него типа нейромедиаторных нарушений. Выполняя рекомендованные упражнения, человек сможет без особых проблем поддерживать эмоциональное равновесие и сохранять душевный комфорт.

Преимущество кинезиогенной терапии заключается в отсутствии каких-либо побочных эффектов. Она оказывает лечебный эффект естественным образом и позволяет за короткий срок не только восстановить нейромедиаторный баланс и вернуть человеку комфортное психоэмоциональное состояние, но и укрепить мышцы и связки.

Метод кинезиогенной терапии включает в себя специально разработанные и подобранные для конкретного человека физические упражнения с использованием особых типов дыхания и концентраций внимания. Различные комплексы упражнений позволяют добиваться разных эффектов. Например, комбинация растягивающих и статических упражнений с использованием медленного глубокого дыхания и концентрации внимания на одной точке позволяет добиться чувства успокоения, безмятежности и комфорта. А активные динамические упражнения с использованием интенсивного дыхания способствуют повышению чувства удовлетворения. Кинезиотерапевты Клиники Маршака разрабатывают для каждого пациента индивидуальный план занятий и вносят в него коррективы по мере изменения состояния.

Во время занятий КГТ человек обучается психологическим навыкам, необходимым ему для успешной жизни в трезвости: самоконтролю (умение противостоять желаниям), умению преодолевать трудности и целеустремленности.

Кинезиогенная терапия воздействует на три составляющих здоровья: физиологическую, психологическую, биохимическую.

Физиологическая составляющая:

• Сбалансированность симпатической и парасимпатической нервной систем
• Снижение частоты сердечных сокращений
• Снижение частоты дыхательных движений
• Снижение артериального давления
• Сбалансированность электрической активности мозга
• Снижение мышечного напряжения
• Повышение силы и выносливости, в том числе сердечно-сосудистой системы, без перегрузок
• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта
• Нормализация работы эндокринной системы
• Активация обмена веществ без перегрузок
• Снижение веса без перегрузок
• Нормализация сна
• Повышение иммунитета
• Повышение устойчивости к боли

Психологическая составляющая:

• Улучшение настроения и самочувствия
• Повышение самооценки
• Антитревожное и антидепрессивное действие
• Повышение стрессоустойчивости
• Улучшение мышления
• Повышение внимания
• Улучшение памяти
• Повышение обучаемости
• Улучшение ассоциативно-абстрактного мышления

Биохимическая составляющая:

• Нормализация нейромедиаторного обмена
• Повышение содержания кислорода в мозге
• Нормализация гормонального баланса
• Нормализация уровня глюкозы
• Снижение общего холестерина
• Снижение триглицеридов
• Снижение липидов низкой плотности (вредного холестерина)
• Повышение липидов высокой плотности (полезного холестерина)

Разработанная в 1938 году программа «12 шагов» до сих пор успешно применяется во всем мире.Одна из основных ее целей – преодолеть отрицание у зависимого и помочь ему осознать всю глубину и тяжесть болезни (первый шаг программы «12 шагов»).


Отрицание бывает разных видов:

• Человек не считает себя зависимым;
• Человек не считает свое употребление пагубным;
• Пациент готов признать некоторые свои «слабости», например, пристрастие к одному виду вещества, но отрицает зависимость от других средств – если эта зависимость существует;
• Отказывается признать или на самом деле не осознает, что вещества вызывают ряд проблем, в том числе со здоровьем, разрушают социальные связи, лишают многих возможностей;
• Больной не верит в выздоровление, может в какой-то степени бравировать своим пристрастием.

Более чем за 18 лет работы наши специалисты научились успешно создавать «с нуля» мотивацию на выздоровление. Обращаясь к нам за помощью, пациенты, конечно, чего-то для себя хотят. Часть из них действительно хочет вернуть способность жить чистым. Но чаще, как показывает практика, у них совсем другие истинные цели: снизить дозу и научиться контролировать употребление; освободиться от одного вещества, но продолжить употребление; приостановить употребление (например, до физического восстановления; успокоить родителей, доказать, что выздоровление невозможно (чтобы оправдать употребление) и т.д.


Применяемая в клинике программа «12 шагов» адаптирована нашими специалистами. Мы взяли из нее только то, что действительно может помочь человеку в процессе лечения и реабилитации. Первое, с чего мы начинаем работу по программе «12 шагов» - ставим перед пациентом реальные задачи, помогаем осознать его истинные мотивы и найти новые цели в жизни: жить трезвым, учиться, работать, заслужить признание значимых для себя людей, построить здоровую семью. А возможно ли все это, когда человек употребляет?


Программа «12 шагов» помогает убедить пациента в том, что он может полноценно жить трезвым. Когда пациент осознал тяжесть своего заболевания, захотел выздороветь и поверил, что это возможно, – мы вместе с ним начинаем вырабатывать у него практические навыки трезвой жизни.


Это навыки:

• Преодоление тяги
• Контроль над эмоциональными состояниями, которые могут привести к срыву;
• Здоровое общение – прежде всего в семье, и т.д

Этапы программы психологической реабилитации Клиники Маршака:

• Помочь пациенту взглянуть правде в глаза. Добиться честного признания своей зависимости и необходимости врачебной помощи.
• Выстраивание доверительных отношений с лечащим врачом – естественно, не переходящих в панибратство, соблюдая дистанцию и врачебную этику.
• Работа с личностью пациента через супер-эго. Надежда на выздоровление у многих больных связана с высшими силами. Это может быть вера в Бога, в благоприятное расположение звезд, не суть важно, главное, уловить способность пациента поверить в помощь извне и направить ее в нужное русло.
• Помочь больному увидеть прошлое и настоящее как оно есть на самом деле, научить пациента критически относиться к себе и своим поступкам.
• Работа с чувством вины. Важнейший этап, на котором человек понимает, когда и почему он попал в омут. Если корень проблемы найден, дальше двигаться легче. Пациент сознает, что пагубное пристрастие проблем не решило, а только усугубило их (уход жены, потеря работы, окончательное крушение планов и надежд и т.д.), его грызет совесть, давят воспоминания.
• Появляется желание избавиться от душевной боли, пациент готов к диалогу и сотрудничеству, он открыт для общения, не пытается лгать и оправдывать себя.
• Наблюдается ярко выраженное желание больного начать все заново, раздать накопленные долги, морального и материального плана, реабилитироваться в глазах окружающих, исправить «ошибки молодости».
• Трансформация осознанного чувства вины в положительную энергию. Человеку хочется стать другим, начать помогать людям, делать добро, приносить пользу обществу.
• Пациент – иногда впервые за долгое время – слышит свое «Я», начинает прислушиваться к интуиции и внутреннему голосу.
• Формирование приемлемых в социуме правил поведения, своего рода морального кодекса. Восстановление утраченных навыков общения в здоровом окружении, поиск новых форм взаимодействия с людьми.
• Закрепление навыков самоконтроля, пациент без колебаний сумеет сказать твердое «нет».

Результаты:

• Пациент учится трансформировать чувство вины в энергию, направленную на помощь себе и окружающим.
• Больной начинает слушать свой внутренний голос, разбираться в себе.
• У него формируются правильные ориентиры и новые способы взаимодействия с социумом.
• Пациент понимает, как контролировать себя.

Требования к пациенту со стороны клиники:

• Воздержание от употребления.
• Соблюдение врачебных рекомендаций.
• Готовность работать в группе, уважение к членам группы.
• Не распространять информацию о пациентах Клиники Маршака – о том, что человек лечится у нас, может знать только врач, сам пациент и ближайшие родственники.

Основная проблема, с которой сталкиваются специалисты при лечении зависимости – отрицание алкоголиком или наркоманом заболевания. Именно с «отрицанием» на первом этапе работают психологи и психотерапевты Клиники Маршака, используя некоторые элементы программы «12 шагов».

Введение в организм препарата с действующим противоалкогольным веществом. Эффект препарата основан на блокировании ряда ферментов печени, принимающих активное участие в расщеплении алкоголя на безвредные соединения. Вызывая ферментативную недостаточность, лекарство значительно задерживает процесс катаболизма этанола на стадии ядовитых соединений – ацетальдегидов. Это вызывает у пациента признаки тяжёлого отравления.

После введения препарата человек избегает приём даже минимального количества спиртных напитков. Употребление алкоголя во время лечения алкоголизма данным методом влечет опасность для здоровья, поэтому данный метод применяется только если больной сам решил избавиться от этого заболевания.

В Клинике Маршака фармакологическая блокада (внутримышечная инъекция) проводится в различной дозировке и позволяет исключить употребление алкоголя на срок от 3 месяцев до 2 лет.

Возможно также применение метода подкожной имплантации (микрооперация вшивания), позволяющего исключить употребления любого алкоголя на срок от 3 до 5 лет. Применение метода вшивания требует предварительного согласования и устойчивой трезвости не менее 3 дней до начала процедуры.