Как мотивировать зависимого лечиться, если он отрицает проблему

Этап 1: Подготовительный

- ознакомитесь с общедоступной информацией о его (её) виде зависимости (алкоголь, наркотики, игровая). Понимание, что, то, что происходит с вашим близким это болезнь, а зависимость — это биохимическое поражение системы вознаграждения мозга изменит Ваш подход и отношение к ситуации, снизит гнев и раздражительность.

- найдите союзников среди тех, чье мнение он ценит (другие родственники, взрослый друг), заручитесь их поддержкой. Это те люди, которые в последствии помогут Вам в «главной беседе».

- заранее изучите предложения клиник, чтобы к моменту «главной беседы» вы точно знали, куда именно поедет ваш близкий в случае согласия на лечение. Это важная подготовка. При выборе организации в первую очередь проверяйте наличие государственной медицинской лицензии и уточните, есть ли в штате профильные врачи - психиатры, наркологи, психотерапевты или клинические психологи. Это основа безопасности и качества помощи.

- запишитесь на консультацию «для себя». Вы сможете лично познакомиться с клиникой: оценить условия, безопасность и уровень медицинского наблюдения, что в дальнейшем снизит ваше беспокойство за близкого (не стесняйтесь, попросите провести для Вас экскурсию). Это важный аспект, нередко, близкие зависимого после начала реабилитации пациента, начинают испытывать ложное чувство вины, за то, что выступили инициатором лечения (проявление созависимости). Уверенность, что Ваш близкий находится в комфортных условиях и получает все необходимое поможет в будущем справиться с этим чувством.

На встрече со специалистом вы получите объективную оценку Вашей ситуации и совместно со специалистом составите четкий план действий - от возможной интервенции до выстраивания личных границ. Это позволит снять груз вины и тотальной ответственности, перейдя от эмоциональных реакций к рациональной стратегии. В Клинике Маршака Саратов такая консультация проводится бесплатно.

Этап 2: Измените стиль общения.

Цель этого этапа - не заставить лечиться, а помочь ему самому увидеть противоречие между его нынешней жизнью и тем, какой он хотел бы ее видеть. Избегайте конфликтов и сохраняйте спокойствие.

Начните с открытых вопросов, которые побуждают к самоанализу: «Как ты сам оцениваешь последние события?», «Что чувствуешь по поводу своего состояния?», «Каким видишь своё будущее?». Практикуйте рефлексивное слушание, показывая, что вы его слышите: «Похоже, ты считаешь, что всё под контролем», «Я понимаю, что эта тема вызывает у тебя раздражение».

Аккуратно указывайте на расхождения между его целями и действиями: «С одной стороны, ты говоришь, что семья важна, а с другой - из-за употребления пропускаешь важные события. Как ты это совмещаешь?». Развивайте его же аргументы за изменения: мягко возвращайте ему его собственные жалобы на последствия («Ты говорил, что устал от проблем на работе. Это всё ещё беспокоит?»). Поддерживайте веру в его силы: «Я знаю, как это сложно, но верю в твою способность справляться с трудностями. Если решишься на изменения, я готов (а) помочь».

Этап 3: Мотивационная беседа.

Это «Главная беседа», которая способна изменить Вашу жизнь и жизнь Вашего близкого, отнеситесь к ней со всей возможной серьезностью и будьте готовы к тому, что она будет непростой. Выберите момент. Разговаривайте, когда он трезв и относительно спокоен. Не начинайте диалог в момент ссоры или интоксикации. Необходимо выдержать формат «деловой беседы», сохранять спокойствие и избегать обвинений в адрес зависимого. Это не скандал, а заранее подготовленная встреча с участием значимых для него людей (родители, брат, сестра, друг и т.д.). Цель - преодолеть стену отрицания, показать всю серьезность ситуации глазами всех, кто его любит, и тут же предложить «спасательный круг» в виде конкретного пути к помощи.

Заранее подготовьте конкретные факты (без оценок): «Когда в пятницу ты был пьян, я была вынуждена отвезти детей к родителям, потому что боялась за их безопасность», «Когда ты был в неадекватном состоянии, мне было стыдно и страшно», «Когда в прошлом месяце ты потратил 20 тысяч рублей на ставки, нам пришлось отложить оплату репетитора для дочери», «Прошлой ночью ты ушёл из дома в два часа и вернулся только под утро в невменяемом состоянии. Я не знала, где ты и жив ли ты. Я серьёзно думала, что пора звонить в больницы и морги», «Твой лучший друг перестал с тобой общаться. Он сказал мне, что устал видеть тебя в неадеквате и постоянно одалживать тебе деньги, которые ты не возвращаешь» и т.д.

Каждый участник беседы четко формулирует последствия в случае отказа от лечения. Это не угрозы, а изменение вашего поведения для прекращения созависимости: «Если ты не начнешь лечение, я буду вынуждена съехать, потому что не могу больше жить в таком стрессе», «Я не смогу больше давать тебе деньги или решать твои проблемы с полицией». Продумайте эти фразы заранее, убедитесь, что сможете их выполнить. К примеру, не стоит говорить о том, что съедите с квартиры, если фактически этого сделать не можете. Это очень важно.

Далее предлагается готовый план лечения. Не просто «иди лечись», «нужно лечиться», а «мы нашли клинику, там нас уже ждут, готовы тебя отвезти и поддерживать на всех этапах».

Цель интервенции — преодолеть стену отрицания, показав всю серьезность ситуации глазами всех, кто его любит, и тут же предложить «спасательный круг» в виде конкретного пути к помощи.

Этап 4: Действия в случае отказа

Если он продолжает отказываться:

Реально исполните озвученные последствия. Это самый тяжелый, но необходимый шаг. Иначе ваши слова потеряют вес навсегда.

Продолжайте заботиться о себе. Ваше психическое и физическое здоровье - приоритет.

Оставить дверь открытой. Дайте понять: «Я не принимаю твое поведение, но я люблю тебя. Как только ты будешь готов обратиться за помощью, я буду рядом, чтобы поддержать этот шаг».

Предложенный нами вариант является одним из возможных способов мотивации зависимого на лечение. Данный вариант в определенном смысле является также предпочтительным, так как решает две важные задачи: пациент поступает в клинику уже на этапе начала преодоления собственного отрицания проблемы, а близкие зависимого приобретают навыки конструктивного выхода из «созависимого» поведения.

Однако, в случае тяжелой интоксикации пациента алкоголем или наркотическими веществами или явно выраженной симптоматики тяжелой абстиненции, принимая во внимание возможную угрозу жизни и здоровью, целесообразно провести детокс-терапию. После 3-5 дней восстановительных процедур и стабилизации эмоционального состояния пациента мотивационную интервенцию возможно провести в клинике с участием специалистов, которые помогут мотивировать Вашего близкого на лечение.

С уважением,

Клинический психолог

Клиники Маршака Саратов

Невзорова Т. В.